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HIV-assoziierte Demenz: Symptome, Stadien und Behandlung

HIV-assoziierte Demenz: Symptome, Stadien und Behandlung

November 16, 2022

HIV-Infektion und AIDS sind auch heute noch eine globale Pandemie. Trotz der Tatsache, dass immer mehr Präventionsmaßnahmen eingeführt werden und die bestehende Pharmakotherapie es uns ermöglicht, in einigen Jahren nicht mehr zur Todesstrafe zu werden, um in vielen Fällen eine chronische Krankheit zu sein, ist die Wahrheit die Wahrheit Es ist nach wie vor ein großes Problem in vielen Teilen der Welt, das viel mehr Forschung erfordert, um ein Heilmittel zu finden.

Obwohl die meisten Menschen wissen, was HIV und AIDS sind (obwohl sie sich oft nicht genau gleich sind) und deren Auswirkungen auf die Schwächung des Immunsystems, ist die Tatsache weniger bekannt In manchen Fällen kann es in fortgeschrittenen Stadien zu einer Art von Demenz kommen. Es ist die Demenz, die mit HIV verbunden ist , von denen wir in diesem Artikel sprechen werden.


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HIV und AIDS: Grundlegende Definition

Bevor mit einer Diskussion über die Demenz im Zusammenhang mit HIV begonnen wird, muss kurz überprüft werden, was HIV und AIDS sind (und erwähnt, dass sie nicht synonym sind und dass HIV nicht unbedingt das Auftreten von AIDS impliziert). .

Das Akronym HIV bezieht sich auf das Human Immunodeficiency Virus, ein Retrovirus, dessen Wirkung das menschliche Immunsystem beeinflusst und angreift, insbesondere CD4 + T-Lymphozyten angreift (unter anderem, dass sich die Zellen der Darmschleimhaut, die sie erzeugen, verschlechtern und verschwinden) und verursacht eine progressive Verschlechterung des Systems, wenn sich der Virus vermehrt.


AIDS würde sich auf das erworbene Immunschwäche-Syndrom beziehen, bei dem Das Immunsystem ist so geschädigt, dass es nicht mehr auf Infektionen und Krankheitserreger reagieren kann effizient. Es ist ein fortgeschrittenes Stadium der HIV-Infektion, aber es erscheint immer noch nicht. Und es ist möglich, dass die HIV-Infektion nicht bis zu diesem Punkt voranschreitet.

Das Auftreten von neurologischen Symptomen während der HIV-Infektion oder während von AIDS ist nicht unbekannt, und es kann einige nervöse Störungen geben (mit Symptomen, die von Hypotonie, Gefühlsverlust, Parästhesien, körperlicher Verlangsamung, Verhaltensänderungen oder geistiger Behinderung abhängen). an verschiedenen Stellen des Systems zu jeder Zeit der Infektion.

In einigen Fällen Eine kognitive Beeinträchtigung kann aus einer HIV-Infektion resultieren oder von opportunistischen Infektionen abgeleitet. Das Vorhandensein einer kognitiven Verschlechterung ist im Allgemeinen eher typisch für fortgeschrittene Stadien, normalerweise bei AIDS. Es kann vorkommen, dass eine minimale kognitive Verschlechterung auftritt, die keine schwerwiegenden Komplikationen darstellt. Eine viel wichtigere Komplikation kann jedoch auch auftreten: Demenz, die mit HIV einhergeht.


Demenz im Zusammenhang mit HIV: grundlegende Merkmale und Symptome

Unter Demenz, die mit HIV oder Demenz-AIDS-Komplex assoziiert ist, wird die neurologische Störung verstanden, die durch eine fortschreitende Neurodegeneration gekennzeichnet ist, die den fortschreitenden Verlust kognitiver und motorischer Fähigkeiten und Fähigkeiten verursacht, die sich aus der durch die HIV-Infektion hervorgerufenen Affektion ergibt. Die Beeinflussung des Immunsystems und die Wirkung des Virus schädigen das Nervensystem, insbesondere in Bereichen wie den Basalganglien und dem Frontallappen.

Der Mechanismus, durch den sie dies tun, ist nicht vollständig bekannt, obwohl dies vermutet wird die Freisetzung von Neurotoxinen und Cytokinen durch infizierte Lymphozyten , insbesondere in der Liquor cerebrospinalis, was wiederum eine übermäßige Erhöhung der Freisetzung von Glutamat verursachen würde, die Exzitotoxizität erzeugen würde, wodurch die Neuronen geschädigt würden. Die Beteiligung des dopaminergen Systems wird ebenfalls vermutet, da die am stärksten geschädigten Bereiche anfänglich den mit diesem Neurotransmitter verbundenen Bahnen entsprechen und die Symptome anderen Demenzerkrankungen ähneln, bei denen Veränderungen vorliegen.

Wir stehen vor einer Demenz schleichenden Beginns, aber einer schnellen Entwicklung, bei der Fähigkeiten, die sich aus einer neurologischen Affektation ableiten, verloren gehen, mit einem Profil, das frontsubkortikal beginnt (dh die Veränderung würde in den inneren Teilen des Gehirns beginnen, die sich im Frontal befinden und nicht im Cortex). Wir sprechen hier von einer primären Art von Demenz, die durch kognitive Beeinträchtigungen, Verhaltensänderungen und motorische Störungen gekennzeichnet ist. Die Art der Symptomatik ähnelt der Demenz, die bei Parkinson oder in Huntington Korea auftreten kann.

Es beginnt normalerweise mit ein Verlust der Fähigkeit, verschiedene Aufgaben zu koordinieren , sowie eine geistige Verlangsamung oder Bradypsychia (eines der charakteristischsten Symptome), obwohl zu Beginn die Denk- und Planungsfähigkeit erhalten bleibt.Mit fortschreitender Krankheit treten Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme auf, visuell-räumliche und visuokonstruktive Defizite, depressive Symptome wie Apathie und motorische Verlangsamung. Das Lesen und Lösen von Problemen wird ebenfalls verändert.

Darüber hinaus ist es üblich, sich vorzustellen Apathie und Verlust der Spontanität , Wahnvorstellungen und Halluzinationen (vor allem im Endstadium) sowie Verwirrung und Desorientierung, Sprachveränderungen und fortschreitende Isolation. Das autobiographische Gedächtnis kann verändert werden, ist aber kein wesentliches Kriterium. Im verbalen Gedächtnis neigen sie dazu, die Evokationsebene zu beeinflussen, und es treten auch Änderungen im Hinblick auf das prozedurale Gedächtnis auf (wie Dinge zu tun, wie Gehen oder Radfahren).

Und betrifft nicht nur das Niveau der kognitiven Funktionen, sondern es treten häufig auch neurologische Störungen wie Hyperreflexie, Muskelhypertonie, Tremor und Ataxie, Anfälle und Inkontinenz auf. Es kann zu einer Veränderung der Augenbewegung kommen.

Ein weiterer Punkt, der besonders hervorgehoben werden muss, ist, dass das Auftreten dieser Art von Demenz in der Regel die Existenz von AIDS impliziert. typisch für die Endphase dieses Syndroms . Leider ist die Entwicklung dieser Erkrankung überraschend schnell: Der Patient verliert seine Fähigkeiten mit hoher Geschwindigkeit bis zu seinem Tod, der normalerweise etwa sechs Monate nach dem Einsetzen der Symptome auftritt, wenn er keiner Behandlung unterzogen wird.

Schließlich ist es erwähnenswert, dass Kinder auch diese Demenz entwickeln können, wobei sich die Entwicklung der Reifung und die Mikrozephalie verzögern, sowie frühere Symptome.

Stadien der Demenz im Zusammenhang mit HIV

Die mit HIV assoziierte Demenz hat im Allgemeinen eine schnelle Entwicklung und Entwicklung im Laufe der Zeit. Es ist jedoch möglich, zwischen verschiedenen Phasen oder Entwicklungsstadien dieser Art von Demenz zu unterscheiden.

Stadion 0

Stufe 0 ist der vorübergehende Moment, wenn sich die Person mit HIV infiziert weist auf neurodegenerativer Ebene noch keine Art von Symptomen auf . Das Subjekt würde seine kognitiven und motorischen Fähigkeiten beibehalten und die täglichen Aktivitäten normal ausführen können.

Stadion 0,5

Dies ist der Punkt, an dem einige Anomalien auftreten. In einigen Aktivitäten des täglichen Lebens können Veränderungen festgestellt werden eine Art Symptom erscheinen als leichte Verlangsamung obwohl es im Alltag keine Schwierigkeiten gibt.

Stadion 1

In dieser Phase zeigen sich Veränderungen in den Fähigkeiten des Patienten. Aktivitäten des täglichen Lebens und neurologische Untersuchungen spiegeln eine milde Beteiligung wider. Das Thema kann sich der Mehrheit der Aktivitäten stellen, mit Ausnahme derjenigen, die eine größere Nachfrage vermuten. Er braucht keine Hilfe, um sich zu bewegen, obwohl es Anzeichen einer kognitiven und motorischen Beeinträchtigung gibt.

Stadion 2

In dieser Phase befindet sich die Demenz in einer gemäßigten Phase. Obwohl Sie grundlegende Aktivitäten ausführen können, verliert die Fähigkeit zu arbeiten und braucht externe Hilfe, um sich zu bewegen . Auf der neurologischen Ebene werden deutliche Veränderungen beobachtet.

Stufe 3

Schwere Demenz Das Subjekt hört auf, komplexe Situationen und Gespräche verstehen zu können, und / oder benötigt jederzeit Hilfe, um sich zu bewegen. Verzögerung ist üblich.

Stadion 4

In der letzten und ernsthaftesten Phase behält die Person nur die grundlegendsten Fähigkeiten bei. Es ist nicht möglich, neuropsychologische Untersuchungen durchzuführen . Paraplegie und Inkontinenz sowie Mutismus treten auf. Es ist praktisch im Zustand der Pflanze bis zum Tod.

Behandlung dieser seltenen Demenz

Die Behandlung dieser Art von Demenz erfordert ein schnelles Ansprechen in Form der Behandlung, da sich die Symptomatologie schnell entwickelt und fortschreitet. Wie bei anderen Demenzen gibt es keine kurative Behandlung, aber es ist möglich, die Funktionalität zu verlängern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Die Behandlung dieser Demenz ist komplex. Zuerst muss man bedenken, dass Demenz ist verursacht durch die Auswirkungen des Human Immunodeficiency Virus auf das Gehirn Dies macht es notwendig, die Viruslast in der Zerebrospinalflüssigkeit so weit wie möglich zu reduzieren und zu hemmen.

Pharmakologie

Obwohl es für diese Art von Demenz keine spezifische pharmakologische Behandlung gibt, muss berücksichtigt werden, dass die übliche Behandlung mit antiretroviralen Medikamenten weiterhin erforderlich ist, obwohl dies nicht ausreicht, um die Entwicklung der Demenz zu stoppen. Es wird empfohlen, diejenigen zu verwenden, die die Blut-Hirn-Schranke besser erreichen können. Mehrere antiretrovirale Medikamente (mindestens zwei oder drei) werden in Kombination verwendet, wobei diese Behandlung als Retroviral- oder Targa-Kombinationstherapie bezeichnet wird.

Eines der am häufigsten verwendeten Medikamente und mit mehr Beweisen bei der Verringerung der Häufigkeit dieser Demenz ist Zidovudin, in der Regel in Kombination mit anderen antiretroviralen Wirkstoffen (zwischen zwei, drei oder mehr). Auch Azidothymidin, das die neuropsychologischen Leistungen zu verbessern scheint und als Prophylaxe für das Auftreten dieser Demenz (die im Laufe der Zeit abgenommen hat) dient.

Es wird auch die Verwendung von Neuroprotektoren wie Calciumkanalblockern, Glutamat-NMDA-Rezeptorantagonisten und Inhibitoren der Produktion von Sauerstoffradikalen empfohlen. Selegilin, ein irreversibler MAOI , wurde als nützlich in diesem Sinne sowie das Nimodipin angesehen. Ergänzend wird der Einsatz von Psychostimulanzien, Anxiolytika, Antipsychotika und anderen Medikamenten empfohlen, um die halluzinatorischen, ängstlichen, depressiven, manischen oder anderen Störungen zu reduzieren.

Andere Aspekte zu arbeiten und zu berücksichtigen

Über die medizinische und pharmakologische Behandlung hinaus Es ist sehr nützlich, dass sich der Patient in einer geschützten Umgebung befindet, in der er unterstützt wird. Außerdem gibt es Hilfsmittel, die die Orientierung und Stabilität erleichtern. Das Befolgen einer Routine erleichtert es der Person, ein gewisses Sicherheitsgefühl aufrechtzuerhalten und das Gedächtnis zu bewahren, wobei es auch erforderlich ist, im Voraus über mögliche Änderungen informiert zu werden.

Physiotherapie und Beschäftigungstherapie können die Aufrechterhaltung der Fähigkeiten länger erleichtern und eine gewisse Autonomie begünstigen. Eine psychologische Therapie kann vor allem im Hinblick auf die Äußerung von Ängsten und Zweifeln durch das Subjekt und seine unmittelbare Umgebung nützlich sein.

Obwohl Demenz im Laufe der Zeit wieder auftaucht und sich allmählich weiterentwickelt, ist die Wahrheit die Behandlung kann eine wirklich erhebliche Verbesserung fördern und die Erhaltung der Fähigkeiten und der Autonomie des Patienten verlängern.

Literaturhinweise:

  • López, O.L. und Becker, J.T. (2013). Demenz im Zusammenhang mit dem erworbenen Immunmangelsyndrom und der dopaminergen Hypothese. Neurologie des Verhaltens und der Demenz. Spanische Gesellschaft für Neurologie
  • Custodio, N .; Escobar, J. und Altamirano, J. (2006). Demenz im Zusammenhang mit der Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus Typ 1. Anales de la Fakultät für Medizin; 67 (3). Nationale Universität von San Marcos.

AIDS - Die grossen Zweifel - Teil 3 (November 2022).


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