Leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI): Konzept, Ursachen und Symptome

April 3, 2024

Warum? Leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI) Nach einem Konsens verstehen wir die vorübergehende Phase zwischen normalem Altern und Demenz, die durch einen objektiven Verlust der kognitiven Funktionen gekennzeichnet ist, der in einer neuropsychologischen Bewertung und seitens des Patienten nachgewiesen wurde.

Anzeichen und Symptome einer leichten kognitiven Beeinträchtigung

Auf subjektiver Ebene wird begleitet von Beschwerden über den Verlust kognitiver Fähigkeiten . Um mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen fertig zu werden, sollten diese kognitiven Defizite außerdem die Unabhängigkeit des Patienten nicht beeinträchtigen und sollten nicht in der Lage sein, andere Pathologien wie psychiatrische und neurologische Störungen, Sucht usw. zu berücksichtigen. Der Hauptunterschied zu einem Demenzpatienten besteht daher in der Aufrechterhaltung der Unabhängigkeit im täglichen Leben trotz einer gewissen kognitiven Beeinträchtigung.

Die ersten Diagnosekriterien für MCI wurden von Petersen et al. (1999) beschrieben, obwohl das Konzept viel früher geboren wurde. Bei einer Suche in Pubmed können wir feststellen, dass wir bereits 1990 Manuskripte gefunden haben, in denen von Mild Cognitive Impairment gesprochen wird. Anfangs DCL wurde nur als eine Diagnose angesehen, die das Subjekt zur Alzheimer-Krankheit führte ; 2003 schlug jedoch ein Expertenteam (einschließlich Petersen selbst) vor, die Diagnose von MCI anhand der in der neuropsychologischen Untersuchung betroffenen kognitiven Domänen zu klassifizieren. Später, in einer Übersicht von Gauthier et al. Im Jahr 2006 wurde zum ersten Mal vorgeschlagen, dass verschiedene Arten von Mild Cognitive Impairment zu unterschiedlichen Arten von Demenz führen können. Heutzutage wird MCI als ein Zustand betrachtet, der das Subjekt zu einer Art Demenz führen kann oder sich einfach nicht entwickeln kann.

Klinische Charakterisierung leichter kognitiver Beeinträchtigung

Realistisch gesehen Eine eindeutige, eindeutige und fundierte Diagnose für ein leichtes kognitives Defizit ist noch nicht verfügbar .

Verschiedene Autoren wenden unterschiedliche Kriterien an, um es zu diagnostizieren, und es herrscht kein allgemeiner Konsens darüber, wie man es identifiziert. Trotzdem wurden erste Schritte unternommen, um eine Vereinbarung zu generieren. Im Handbuch DSM-V finden wir bereits die Diagnose "Mild Neurocogntive Disorder", die eine gewisse Ähnlichkeit mit der DCL aufweist. Wegen des fehlenden Konsenses werden wir kurz auf die zwei Grundlagen eingehen, auf denen die Diagnose von MCI basiert.

1. Neuropsychologische Bewertung

Die neuropsychologische Bewertung hat sich zu einem unverzichtbaren Instrument für die Diagnose von Demenzerkrankungen und auch von leichten kognitiven Beeinträchtigungen entwickelt. Für die Diagnose von DCL Es sollte eine umfassende neuropsychologische Batterie eingesetzt werden, die es uns ermöglicht, die wichtigsten kognitiven Bereiche auszuwerten (Gedächtnis, Sprache, visuelles räumliches Denken, exekutive Funktionen, psychomotorische Kapazität und Verarbeitungsgeschwindigkeit).

Durch die Auswertung muss nachgewiesen werden, dass zumindest eine neuropsychologische Domäne betroffen ist. Trotzdem gibt es derzeit keinen festgelegten Grenzwert, um eine kognitive Domäne als betroffen zu betrachten. Bei Demenz werden normalerweise 2 negative Standardabweichungen als Grenzwert festgelegt (dh die Leistung liegt unter 98% der Bevölkerung des Alters und des Bildungsniveaus des Patienten). Im Falle von MCI gibt es keinen Konsens für den Cut-off-Punkt, wobei die Autoren ihn auf 1 negative Standardabweichung (16. Perzentil) und andere auf 1,5 negative Standardabweichungen (7. Perzentil) festlegen.

Basierend auf den Ergebnissen der neuropsychologischen Untersuchung wird die Art der leichten kognitiven Beeinträchtigung definiert, mit der der Patient diagnostiziert wird. Abhängig von den betroffenen Domänen werden die folgenden Kategorien festgelegt:

Einzeldomäne amnesiac DCL : Nur der Speicher ist betroffen.

Multi-Domain Amnesic DCL : Der Speicher ist betroffen und zumindest eine andere Domäne.

Einzeldomäne, nicht-amnesische DCL : Der Speicher bleibt erhalten, aber es gibt auch eine Domäne, die betroffen ist.

Nicht-amnesische Multi-Domain-DCL : Der Speicher bleibt erhalten, es gibt jedoch mehr als eine betroffene Domäne.

Diese Diagnosetypen sind in der Übersicht von Winblad et al. (2004) und gehören zu den meistgebrauchten in der Forschung und im klinischen Bereich. Heutzutage versuchen viele Längsschnittstudien die Entwicklung der verschiedenen Subtypen von DCL in Richtung Demenz zu verfolgen. Auf diese Weise könnte durch die neuropsychologische Bewertung eine Patientenprognose erstellt werden, um bestimmte therapeutische Maßnahmen durchzuführen.

Derzeit gibt es keinen Konsens, und die Forschung hat noch keine klare Idee geliefert, um diese Tatsache zu bestätigen. Trotzdem haben einige Studien dies berichtet Die DCL des amnesischen Typs einer Einzeldomäne oder einer Multidomänendomäne wäre diejenige, die mit mehr Wahrscheinlichkeiten zu Alzheimer-Demenz führen würde , während bei Patienten, die sich in Richtung vaskulärer Demenz entwickelt haben, das neuropsychologische Profil viel unterschiedlicher sein könnte und es möglicherweise zu einer Beeinträchtigung des Gedächtnisses kommt. Dies liegt daran, dass in diesem Fall die kognitive Verschlechterung mit Läsionen oder Mikroläsionen (kortikal oder subkortikal) verbunden wäre, die zu unterschiedlichen klinischen Konsequenzen führen könnten.

2. Bewertung des Grads der Patientenunabhängigkeit und anderer Variablen

Eines der unabdingbaren Kriterien für die Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung, die von fast allen Wissenschaftlern geteilt wird, ist das Der Patient muss seine Unabhängigkeit aufrechterhalten . Wenn die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigt werden, werden wir Demenz vermuten (was auch nichts bestätigt). Und umso mehr, wenn die Schnittpunkte der neuropsychologischen Beurteilung nicht klar sind, wird die Anamnese der Krankengeschichte des Patienten wesentlich sein. Um diese Aspekte zu bewerten, schlage ich verschiedene Tests und Skalen vor, die in Klinik und Forschung weit verbreitet sind:

IDDD (Interview zur Verschlechterung der Aktivitäten des täglichen Lebens bei Demenz): Bewertet den Grad der Unabhängigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens.

EQ50: Bewertet die Lebensqualität des Patienten.

3. Anwesenheit oder nicht von Reklamationen

Ein weiterer Aspekt, der für die Diagnose einer leichten kognitiven Beeinträchtigung als notwendig erachtet wird, ist das Vorhandensein subjektiver Beschwerden kognitiver Art . Patienten mit MCI berichten in der Regel über verschiedene Arten kognitiver Beschwerden in der Konsultation, die sich nicht nur auf das Gedächtnis beziehen, sondern auch auf Anomie (Schwierigkeiten bei der Namensfindung), Orientierungslosigkeit, Konzentrationsprobleme usw. Die Berücksichtigung dieser Beschwerden als Teil der Diagnose ist unabdingbar, obwohl auch berücksichtigt werden muss, dass Patienten in vielen Fällen Anosognosie erleiden, dh sich ihrer Defizite nicht bewusst sind.

Einige Autoren argumentieren außerdem, dass subjektive Beschwerden mehr mit dem Geisteszustand als mit dem realen kognitiven Zustand des Subjekts zu tun haben, und wir können daher nicht alles dem Profil der subjektiven Beschwerden überlassen, obwohl sie nicht ignoriert werden sollten. Es ist sehr nützlich, die Version des Patienten im Zweifelsfall derjenigen eines Familienmitglieds gegenüberzustellen.

4. Beseitigung der zugrunde liegenden neurologischen oder psychiatrischen Probleme

Bei der Überprüfung der klinischen Vorgeschichte sollte schließlich ausgeschlossen werden, dass eine schlechte kognitive Leistungsfähigkeit die Ursache für andere neurologische oder psychiatrische Probleme (Schizophrenie, bipolare Störung usw.) ist. Es ist auch notwendig, den Grad der Angst und der Stimmung zu bewerten. Wenn wir strenge diagnostische Kriterien anwenden, würde eine Depression oder Angstzustände die Diagnose von MCI ausschließen. Einige Autoren verteidigen jedoch die Koexistenz von Mild Cognitive Impairment mit dieser Art von Symptomatologie und schlagen diagnostische Kategorien im Hinblick auf mögliche MCI (wenn es Faktoren gibt, die die Diagnose von MCI zweifelhaft machen) und wahrscheinliche MCI (wenn keine MCI-Begleitfaktoren vorliegen) vor. ), ähnlich wie bei anderen Erkrankungen.

Eine letzte Überlegung

Mild Cognitive Impairment ist heute einer der Schwerpunkte der wissenschaftlichen Forschung im Zusammenhang mit der Erforschung von Demenzerkrankungen. Warum wollte er studieren? Wie wir wissen, medizinische, pharmakologische und soziale Fortschritte haben zu einer Erhöhung der Lebenserwartung geführt .

Dies wurde zu einer Abnahme der Geburtenrate hinzugefügt, die zu einer alternden Bevölkerung geführt hat. Demenzerkrankungen waren für viele Menschen ein unersättlicher Imperativ, die gesehen haben, dass sie mit zunehmendem Alter ein gutes Maß an körperlicher Gesundheit aufrechterhalten, jedoch Gedächtnisverluste erlitten haben, die sie zu einer Abhängigkeitssituation verurteilt haben. Neurodegenerative Pathologien sind chronisch und irreversibel.

Aufgrund eines präventiven Ansatzes öffnet Mild Cognitive Impairment durch pharmakologische und nicht-pharmakologische Ansätze ein therapeutisches Zeitfenster für die Behandlung der Demenzerkrankung. Wir können eine Demenz nicht heilen, aber der MCI ist ein Zustand, in dem das Individuum, obwohl es kognitiv beeinträchtigt ist, seine volle Unabhängigkeit behält. Wenn wir die Entwicklung in Richtung Demenz zumindest verlangsamen können, werden wir die Lebensqualität vieler Menschen positiv beeinflussen.

Literaturhinweise:

Espinosa A, Alegret M., Valero S., Vinyes-Junqué G., Hernández I., Mauleón A., Rosende-Roca M., Ruiz A., L. López, L. Tárraga, M. Boada (2013) Eine Längsschnittuntersuchung von 550 Mild Cognitive Impairment Patienten: Nachweis für große Umstellung auf Demenzraten Erkennung der wichtigsten Risikofaktoren. J Alzheimers Dis 34: 769–780

Gauthier S., Reisberg B., Zaudig M., Petersen RC, Ritchie K., Broich K., Belleville S., Brodaty H., Bennett D., Chertkow H., Cummings JL, M. M. Leon, M. Felduli, M. Ganguli, H. Hampel, T. Scheltens MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mild Cognitive Impairment. Lancet 367: 1262–70.

Gorelick PB et al. (2011) Vaskuläre Beiträge zu kognitiver Beeinträchtigung und Demenz: Eine Erklärung für Angehörige der Gesundheitsberufe der American Heart Association / American Stroke Association. Hub 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Ist eine leichte kognitive Beeinträchtigung eine Vorstufe der Alzheimer-Krankheit? Kurzer Rückblick.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Knopman DS und Petersen RC (2014) Leichte kognitive Beeinträchtigung und leichte Demenz: Eine klinische Perspektive. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

Winblad B et al. (2004) Leichte kognitive Beeinträchtigung über Kontroversen hin zu einem Konsens: Bericht der internationalen Arbeitsgruppe zu Mild Cognitive Impairment. J Intern Med 256: 240-46.

RC Petersen, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Leichte kognitive Beeinträchtigung: Klinische Charakterisierung und Ergebnis. Arch Neurol 56: 303–8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektive Gedächtnisbeschwerden, depressive Symptome und instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens bei leichter kognitiver Beeinträchtigung. Int Psychogeriatr 11: 1-8.